Profilaxia de TVP no hospital: quando usar a mecânica e a medicamentosa

Primeiro passo: avaliar o risco

Os hospitais usam escores para classificar o risco de tromboembolismo: o de Caprini é muito usado em pacientes cirúrgicos, e o de Pádua em pacientes clínicos. Junto com o risco de trombose, avalia-se o risco de sangramento, que define se o anticoagulante pode ser usado.

Profilaxia medicamentosa

É feita com anticoagulantes em dose profilática, como as heparinas. A escolha do medicamento, da dose e do tempo de uso é médica e segue o protocolo da instituição.

Profilaxia mecânica

A profilaxia mecânica reduz a estase do sangue nas pernas sem usar medicamento. Há três recursos principais:

• Deambulação precoce: levantar e caminhar assim que possível.
• Meias de compressão graduada, que comprimem a perna de forma contínua.
• Compressão pneumática intermitente (CPI), a bota pneumática: polainas que enchem e esvaziam em ciclos, imitando a contração da panturrilha e empurrando o sangue venoso de volta ao coração.

Quando usar cada uma

• Risco alto de sangramento, em que o anticoagulante é contraindicado: a profilaxia mecânica é a opção.
• Risco de trombose muito alto, como em grandes cirurgias ortopédicas, oncológicas ou no trauma: com frequência as duas são associadas.
• No intraoperatório e no pós-operatório imediato, a CPI pode ser usada enquanto o anticoagulante ainda não foi iniciado.

Cuidados com a bota pneumática

A CPI só funciona se estiver ligada: equipamentos com bateria permitem manter a terapia no transporte e quando o paciente sai do leito. Em geral é contraindicada em TVP já instalada, insuficiência cardíaca descompensada, lesões ou infecções na pele da perna e doença arterial periférica grave. A avaliação é sempre médica.

Perguntas frequentes